糖尿病儿童饮食管理20问

  营养治疗是糖尿病综合治疗“五驾马车”中的重要组成之一，实施有营养治疗的糖尿病管理可以有效优化血糖控制。

  合理的饮食有利于维持或达到理想体重，保证糖尿病儿童正常生长发育，使糖尿病儿童的血糖及其他代谢指标达到或接近正常水平，减少各种急、慢性并发症的发生，构建良好的膳食模式，配合合理的学习和运动习惯，提高生活质量。

  儿童处于生长发育阶段，饮食热量随年纪、活动量、体重情况而不一样。糖尿病儿童每日热量可参照计算公式：总热量（kcal）=1 000+年龄×系数（公式系数：70~100）。公式中系数可结合年龄选择：3岁按100，3~6岁按90，7~10岁按80，大于10岁按70。再根据糖尿病儿童的营养情况、体力活动量及应激状况等因素调整为个体化的能量推荐值（不同年龄段推荐每日营养素摄入量见表1）。对于超重和肥胖的2型糖尿病儿童，需先实施个体化减重方案。

  在平衡膳食基础上摄入适量的热量，每日三大营养素占总能量比例：碳水化合物占50%~55%，脂肪占25%~35%，蛋白占15%~20%。营养师根据详细情况制定个体化饮食方案。

  一般推荐每天安排三餐，不能随意加餐，避免血糖飙升。可在低血糖或有低血糖趋势时少量加餐，算好所加碳水量。婴幼儿可根据详细情况加餐1-3次不等。坚果、水果能安排到三餐当中食用。

  碳水化合物的种类和数量是影响血糖的决定性因素，需要控制好量。主食摄入不能过少，以免影响糖尿病儿童的生长发育。碳水化合物来源食物有谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类和水果等。其中，全谷类或杂豆类可安排占主食的1/3不等，如果消化能力差，可减少全谷类的比例。

  早餐：杂粮煎饼、鸡蛋饼、荞麦面条、意大利面、拉面、蒸饺等。谨慎选择发酵食品，杂粮馒头、全麦面包可尝试与非淀粉类蔬菜搭配食用有利平稳血糖。市售低升糖指数的全谷类面包，可以制成三明治食用，但计算好碳水量。

  中餐/晚餐：大米小米饭、大米糙米饭、大米黑米饭、面条（劲道）等，杂粮所占比例1/3不等。

  土豆属于薯类，可当作主食的一部分食用，100克土豆≈50克米饭。把土豆做成醋溜土豆丝、土豆片。土豆泥或红烧土豆升糖较快，不推荐食用。

  粥、糊糊、白馒头、白吐司等，升糖较快，不利于控制血糖，无特殊情况，不应选这类食物。

  饮食中脂肪的质和量对血糖控制和身体健康有重要影响。应限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇的水平。单不饱和脂肪酸是优质的膳食脂肪来源，可有效改善糖脂代谢。n-3多不饱和脂肪酸通过减少极低密度脂蛋白胆固醇和LDL-C的分泌而降低甘油三酯水平，并且能促进甘油三酯的清除和胆固醇代谢。

  可供选择的烹调油：低芥酸菜籽油、1：1：1调和油、亚麻籽油、核桃油、橄榄油、茶籽油、花生油等。其中橄榄油、茶籽油、花生油富含单不饱和脂肪酸，低芥酸菜籽油、亚麻籽油、核桃油富有丰富的n-3多不饱和脂肪酸α-亚麻酸。

  对于1型糖尿病儿童蛋白质含量分配不应超过总能量的25%。建议优质蛋白供给占总蛋白的1/3~1/2，包括鱼肉、瘦肉和奶制品在内的动物蛋白和植物蛋白如大豆等。

  选择低脂肉类，去皮鸡肉、鱼虾类，不吃肥肉、鸡皮等。每周可摄入1~2次鱼类，包括海鱼（三文鱼、鳗鱼等），以提供丰富的DHA和EPA。

  植物来源的蛋白质更加有助于控制血糖，降低心血管疾病的发病风险。豆制品富含蛋白质，可与蛋肉类食物互换。每周可安排2~3次不等的豆制品，做成肉末豆腐、炒豆腐干等。

  牛奶是钙的良好来源，1岁以上儿童，根据自身的需求每天可安排300~500毫升奶量，根据自身的需求选择全脂或低脂奶类。牛奶含有乳糖、蛋白质、脂肪，将所含碳水化合物及热量计算到饮食当中。

  有的蔬菜如毛豆米含有一定的碳水化合物，可代替部分主食适用，100克毛豆≈100克米饭的热量。

  土豆、芋头、山药、藕含有淀粉，如果食用，采用恰当的烹调方式，并折算到主食当中。

  优先选择升糖指数比较低的水果：草莓、柚子、蓝莓、樱桃、苹果、李子、硬桃、油桃；牛油果用来搭配全麦面包，当油适用，有利于平稳血糖。谨慎选择升糖指数较高的水果：西瓜、菠萝、荔枝等。

  高盐饮食是高血压发生的重要危险因素，吃盐多就容易患上高血压。每日食盐推荐量：

  1克盐≈2粒干黑豆≈1个茶鸡蛋含盐量≈5毫升酱油含量量；1个咸鸭蛋含3~4克食盐。

  糖尿病儿童可以再一次进行选择添加甜味剂的低糖或无糖食品以改善甜度和口感，但必须要格外注意辨别甜味剂的种类和含量。

  市售的无糖食品指的是将食物中的蔗糖以甜味剂替代，而甜味剂分为营养性甜味剂（可产生热量）及非营养性甜味剂（无热量）两大类。营养性甜味剂主要有山梨醇（3千卡/克）、甘露醇（2千卡/克）、木糖醇（1千卡/克）。

  非营养性甜味剂有甜菊糖、糖精、阿斯巴甜、甜蜜素等。甜菊糖是一种可替代蔗糖的非营养性天然甜味剂，可以给糖尿病儿童在控制总摄入能量方面提供更多灵活选择，但每天摄入量不应超过4 毫克/千克体重。

  将食物按照来源、性质分成四大类（八小类），同类食物所含的碳水化合物、蛋白质、脂肪相近，每个食物交换份的能量约为90 kcal，能够最终靠同类食物互换丰富食物种类。四大类食物的划分及营养成分含量见表2。

  碳水化合物交换份指的是将含有15 克碳水化合物的食物数量（奶类为12 克）作为1份碳水化合物交换份（见表3），根据糖尿病儿童每日需要的碳水化合物交换份的量制定饮食计划。

  糖尿病儿童都会存在维生素D不足或缺乏。维生素 D 治疗有助于改善合并维生素 D 缺乏儿童青少年1型糖尿病儿童的血糖和血脂水平，降低并发症风险；建议常规监测维生素D水平，如果不足或缺乏应及时补充，3个月以后复查。

  不推荐。研究证实，采取高蛋白高脂肪饮食后需要更加多的餐后校正胰岛素，增加肝肾负担。不建议在儿童青少年1型糖尿病儿童中采用高蛋白高脂肪饮食（蛋白质供能比≥25%）。

  1.中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）. 中华糖尿病杂志，2022

  2.儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识（2018版）. 中华糖尿病杂志，2018返回搜狐，查看更加多